INSCHRIJVINGSFORMULIER
3 dagen fietsen, ontdekken en ontmoeten langs de Dender
zondag 6, maandag 7 en dinsdag 8 juli 2014
* = verplicht veld
1 formulier per persoon
Gelieve het ingevulde formulier terug te sturen via de knop 'verzenden' onderaan het formulier.
Grenzeloze Schelde - Escaut sans Frontières -
E-mail
- Tel.: + 32 2 201 08 08
Aanspreking:
*
Dhr.
Mevr.
Naam:
*
Voornaam:
*
Organisatie / dienst:
Functie:
Straat + nr:
Postcode:
*
Gemeente:
*
Provincie:
*
Antwerpen
Brussels Hoofdstedelijk Gewest
Limburg
Oost-Vlaanderen
Vlaams-Brabant
West-Vlaanderen
Henegouwen
Luik
Luxemburg
Namen
Waals-Brabant
andere
Tel/GSM:
*
E-mail:
*
Opmerking:
Gelieve er rekening mee te houden dat enkele van bovenstaande gegevens zullen opgenomen worden op de deelnemerslijst en op uw badge.
Ik neem deel aan het volgende programma:
(voor meer details over het programma, klik
hier >
)
zondag 6 juli 2014:
'Verkenning van het brongebied van de Dender’ vanuit Ath
met eigen
fiets
vanuit Ath
met de
bus
vanuit Ath
maandag 7 juli 2014:
fietstocht ‘Verkenning van de Denderregio rond de gewestgrens’ van Ath naar Ninove
Ik maak gebruik van het
georganiseerd vervoer
en duid hieronder mijn keuzes aan:
Ik maak
's morgens
gebruik van het georganiseerd vervoer naar de startplaats in Ath en kies de volgende opstapplaats:
Ninove (7.50u)
Geraardsbergen (8.20u)
Ik maak
's avonds omstreeks 17.45u in Ninove
gebruik van het georganiseerd vervoer naar:
Geraardsbergen (aankomst ca. 18.15u)
Ath (aankomst ca. 18.55u)
Ik regel mijn verplaatsing zelf en heb
geen georganiseerd vervoer
nodig.
dinsdag 8 juli 2014:
fietstocht ‘Naar de monding van de Dender’ van Ninove naar Dendermonde
Ik maak gebruik van het
georganiseerd vervoer
en duid hieronder mijn keuzes aan:
Ik maak
's morgens
gebruik van het georganiseerd vervoer naar de startplaats in Ninove en kies de volgende opstapplaats:
Dendermonde (8.00u)
Aalst (8.30u)
Ik maak
's avonds omstreeks 17.15u in Dendermonde
gebruik van het georganiseerd vervoer naar:
Aalst (aankomst ca. 17.50u)
Ninove (aankomst ca. 18.15)
Ik regel mijn verplaatsing zelf en heb
geen georganiseerd vervoer
nodig.
Ik denk er aan om te overnachten in de streek.
zondagnacht 6 juli
maandagnacht 7 juli
dinsdagnacht 8 juli
Opmerkingen:
De
deelnameprijs
moet vooraf betaald worden: € 30 voor één dag, € 55 voor twee dagen en € 80 voor drie dagen. 50% korting mogelijk voor leden van (milieu- en natuur)verenigingen, studenten en particulieren: € 15 voor één dag, € 27 voor twee dagen en € 40 voor drie dagen.
Ik stort €
*
door overschrijving op het rekeningnummer van Grenzeloze Schelde (IBAN-code BE35 0012 1955 5637, BIC-code GEBABEBB) met als mededeling '
Naam Voornaam - datum/data
’.
Na inschrijving ontvangt u per mail een bevestiging van uw deelname.
Uw inschrijving is pas definitief na betaling. Annuleren kan kosteloos tot 7 dagen voor de activiteit. Daarna zal u ons de volledige deelnameprijs verschuldigd zijn.
Een aantal dagen voor de activiteit bezorgen we u de laatste praktische informatie.
Ik stel voor ook volgende personen / organisaties uit te nodigen:
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst:
E-mail
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst
E-mail
Datum: